ABSTRACT
Existe un grupo de enfermos que no pueden separarse del aparato cardiopulmonar después de cirugía a cielo abierto aunque se utilize el balón intra-aóritco y/o agentes inotrópicos. Muchos de estos pacientes pueden recuperarse y prolongar su vida si se utiliza un mecanismo de asistencia al corazón izquierdo (Left Heart Assit Device-1VAD). Nuestro grupo utiliza la bomba centrífuga como mecanismo de asistencia. Para evitar que el paciente se deteriore se debe utilizar mecanismo de asistencia tan pronto se determine que el paciente no puede sostener su gasto cardíaco con el balón intra-aórtico solamente. Recomendamos la canulación del atrio izquierdo através de la vena pulmonar derecha superior. La aorta ascendente se canula como se hace rutinariamente y el flujo de la bomba se mantiene sobre un litro por minuto para evitar embolias, ya que preferimos no usar heparina. Concentrados de albumina se adminsitran para compensar con los cambios en flujo de fluídos que ocurren en el instersticio del paciente (tercer espacio). Para mantener una presión oncótica satisfactoria instalamos un hemoconcentrador al circuito. Como las cuagulopatías se observan frecuentemente, el esternón se deja abierto y esto nos permite la rápida exploración del mediastismo si el paciente pierde una cantidad excesiva de sangre. En el manejo de estos pacientes hay que usar farmacos para mantener la resistencia periférica baja y un nivel de presión sistémica adecuado para perfundir los órganos del cuerpo. La separación de los enfermos de el mecanismo de asistencia usualmente es un proceso gradual que toma entre dos y cuatro horas. Este artículo describe el manejo clínico de un enfermo completamente dependiente en la bomba centrífuga de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD)